{"id":21851,"date":"2024-03-09T11:42:00","date_gmt":"2024-03-09T11:42:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.iprofesional.com\/salud\/400631-que-servicios-debe-brindar-obra-social-prepaga-afiliado-discapacidad"},"modified":"2024-03-09T11:42:00","modified_gmt":"2024-03-09T11:42:00","slug":"que-servicios-le-debe-brindar-una-prepaga-u-obra-social-a-un-afiliado-con-discapacidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/economiapoliticacba.com\/?p=21851","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 servicios le debe brindar una prepaga u obra social a un afiliado con discapacidad?"},"content":{"rendered":"<p><img src=\"http:\/\/economiapoliticacba.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/que-servicios-le-debe-brindar-una-prepaga-u-obra-social-a-un-afiliado-con-discapacidad.jpg\"><\/p>\n<p>La <strong>obra social o prepaga <\/strong>le debe brindar a un afiliado con<strong> <a href=\"https:\/\/www.iprofesional.com\/actualidad\/391350-que-diferencia-hay-entre-cud-y-certificado-de-discapacidad\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">discapacidad<\/a> <\/strong>determinados servicios incluidos en el<strong> Programa M\u00e9dico Obligatorio <\/strong>(PMO) y en el Sistema de Prestaciones B\u00e1sicas en habilitaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n integral.\n<\/p>\n<p>Esto est\u00e1 determinado por la<strong> Ley 24.901<\/strong>, que establece que las <strong>personas con discapacidad<\/strong>&nbsp;tienen <span>derecho a recibir prestaciones para garantizar su bienestar y su inclusi\u00f3n, y que las <a href=\"https:\/\/www.iprofesional.com\/economia\/400210-desregulacion-del-sistema-de-salud-diferencia-entre-obra-social-y-prepaga\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">obras sociales y prepagas<\/a> deben cubrirlas.<\/span> Esto fue ratificado por uno de los decretos sobre desregulaci\u00f3n en materia de <strong>salud<\/strong> que fueron publicados en el Bolet\u00edn Oficial recientemente.\n<\/p>\n<p>En esta nota, conoc\u00e9 en detalle los<strong> <\/strong>servicios que no pueden faltar en la cobertura de<strong> beneficiarios con discapacidad,<\/strong> desde la atenci\u00f3n m\u00e9dica, hasta los elementos necesarios para movilidad, audici\u00f3n y estimulaci\u00f3n, entre otros.\n<\/p>\n<h2>Qu\u00e9 servicios le debe brindar una prepaga u obra social a un afiliado con discapacidad<\/h2>\n<p>Un afiliado con <strong>discapacidad<\/strong> debe recibir de una obra social o prepaga las <span>prestaciones que indiquen los profesionales m\u00e9dicos que dar\u00e1n la orientaci\u00f3n para servicios y tratamientos espec\u00edficos. <\/span>Para esto, <a href=\"https:\/\/www.iprofesional.com\/actualidad\/391064-como-tramitar-el-certificado-unico-de-discapacidad\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">deben acreditar su condici\u00f3n presentando el <\/a><strong><a href=\"https:\/\/www.iprofesional.com\/actualidad\/391064-como-tramitar-el-certificado-unico-de-discapacidad\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Certificado \u00danico de Discapacidad<\/a> (CUD)<\/strong> emitido por autoridad competente.\n<\/p>\n<div class=\"imagen\" readability=\"8\"><img loading=\"lazy\" class=\"lazyload\" src=\"http:\/\/economiapoliticacba.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/que-servicios-le-debe-brindar-una-prepaga-u-obra-social-a-un-afiliado-con-discapacidad-2.jpg\" alt=\"Para acreditar la discapacidad la persona debe presentar el CUD\" width=\"1280\" height=\"720\"><\/p>\n<p>Para acreditar la discapacidad, la persona debe presentar el CUD<\/p>\n<\/div>\n<p>En caso de factores de riesgo en el reci\u00e9n nacido, deben otorgarse<strong> prestaciones preventivas<\/strong> extremando controles y ex\u00e1menes complementarios.\n<\/p>\n<p>Las prestaciones que corresponden a la <strong>discapacidad<\/strong> acreditada se brindan al<strong> 100%<\/strong>. Por tratarse de una <strong>cobertura integral,<\/strong> excede a la establecida en el PMO. Los medicamentos que son inherentes a la patolog\u00eda espec\u00edfica, se brindan al 100%.\n<\/p>\n<p>Cabe destacar que las <strong><a href=\"https:\/\/www.iprofesional.com\/salud\/400461-inflacion-cuanto-aumentan-prepagas-obras-sociales-2024\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">obras sociales<\/a> <\/strong>deben otorgar las prestaciones que se requieran, independientemente del apoyo financiero que les otorgue la<strong> Administraci\u00f3n de Programas Especiales (APE).<\/strong>\n<\/p>\n<p><span>Prestaci\u00f3n institucional:<\/span>\n<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Rehabilitaci\u00f3n ambulatoria y en internaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<li><strong>Centros de Estimulaci\u00f3n Temprana<\/strong><\/li>\n<li><strong>Hospital de D\u00eda<\/strong><\/li>\n<li><strong>Centro de D\u00eda<\/strong><\/li>\n<li><strong>Centro Educativo Terap\u00e9utico<\/strong><\/li>\n<li><strong>Prestaciones Educativas<\/strong><\/li>\n<li><strong>Hogar<\/strong><\/li>\n<li><strong>Residencia<\/strong><\/li>\n<li><strong>Peque\u00f1o Hogar<\/strong><\/li>\n<li><strong>Pr\u00e1cticas:<\/strong><\/li>\n<li><strong>Consultas m\u00e9dicas<\/strong><\/li>\n<li><strong>Fisioterapia<\/strong><\/li>\n<li><strong>Kinesiolog\u00eda<\/strong><\/li>\n<li><strong>Terapia Ocupacional<\/strong><\/li>\n<li><strong>Psicolog\u00eda<\/strong><\/li>\n<li><strong>Fonoaudiolog\u00eda<\/strong><\/li>\n<li><strong>Psicopedagog\u00eda<\/strong><\/li>\n<li><strong>Odontolog\u00eda<\/strong><\/li>\n<li>Otros tipos de atenci\u00f3n reconocida por autoridad competente<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"imagen\" readability=\"7\"><img loading=\"lazy\" class=\"lazyload\" src=\"http:\/\/economiapoliticacba.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/que-servicios-le-debe-brindar-una-prepaga-u-obra-social-a-un-afiliado-con-discapacidad-3.jpg\" alt=\"Las obras sociales y prepagas deben incluir los servicios indicados en la ley 24.901\" width=\"1280\" height=\"720\"><\/p>\n<p>Las obras sociales y prepagas deben incluir los servicios indicados en la ley 24.901<\/p>\n<\/div>\n<p><span>Otras prestaciones:<\/span>\n<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Apoyo a la integraci\u00f3n escolar<\/strong><\/li>\n<li><strong>Formaci\u00f3n laboral y\/o rehabilitaci\u00f3n profesional<\/strong><\/li>\n<li><strong>Transporte<\/strong><\/li>\n<li><strong>Cobertura al 100%:<\/strong><\/li>\n<li><strong>Apoyos t\u00e9cnicos<\/strong><\/li>\n<li><strong>Pr\u00f3tesis y ortesis<\/strong><\/li>\n<li><strong>Aud\u00edfonos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<h3>Qu\u00e9 cambia para las personas con discapacidad con los decretos sobre obras sociales y prepagas<\/h3>\n<p>A ra\u00edz de la <a href=\"https:\/\/www.iprofesional.com\/economia\/399952-el-gobierno-confirmo-la-desregulacion-de-las-obras-sociales-de-los-sindicatos\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">desregulaci\u00f3n de obras sociales y prepagas<\/a> establecidas en el <strong>DNU<\/strong> impulsado por el gobierno de <strong>Javier Milei,<\/strong> muchos afiliados a obras sociales y prepagas se preguntan si cambi\u00f3 algo para quienes tengan alguna <strong>discapacidad.<\/strong>&nbsp;\n<\/p>\n<p>El <strong>decreto 171\/24<\/strong> ratifica que las entidades deber\u00e1n <span>&#8220;garantizar a sus beneficiarios, como m\u00ednimo, la cobertura b\u00e1sica obligatoria establecida en el Programa M\u00e9dico Obligatorio&#8221;,<\/span> y la fijada en el &#8220;Sistema de Prestaciones B\u00e1sicas en habilitaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n integral a favor de las <strong>Personas con Discapacidad<\/strong>&#8220;.\n<\/p>\n<h3>Cu\u00e1l es la situaci\u00f3n de las personas con discapacidad<\/h3>\n<p>En el pa\u00eds existen diferentes tipos de coberturas. Por un lado, las personas con <strong>Registro de Discapacidad<\/strong> que no tienen obra social y poseen una pensi\u00f3n no contributiva est\u00e1n nucleadas en el Programa Federal Incluir Salud, que depende principalmente de la <strong>Agencia Nacional de Discapacidad (ANDIS)<\/strong> en corresponsabilidad con las provincias.\n<\/p>\n<div class=\"imagen\" readability=\"7\"><img loading=\"lazy\" class=\"lazyload\" src=\"http:\/\/economiapoliticacba.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/que-servicios-le-debe-brindar-una-prepaga-u-obra-social-a-un-afiliado-con-discapacidad-4.jpg\" alt=\"Los afiliados con discapacidad deben conocer sus derechos\" width=\"1280\" height=\"720\"><\/p>\n<p>Los afiliados con discapacidad deben conocer sus derechos<\/p>\n<\/div>\n<p>Por otro lado, para aquellas personas que tienen obra social o prepaga existe el <strong>Fondo Solidario,<\/strong> que recibe aportes y contribuciones de los trabajadores y las trabajadoras y est\u00e1 sujeto a la recaudaci\u00f3n de la AFIP.\n<\/p>\n<p>Ese dinero se administra de manera conjunta con la<strong> Superintendencia de Servicios de Salud (SSS),<\/strong> que es la que regula y controla. Tambi\u00e9n existe otro grupo que depende de las obras sociales provinciales sin injerencia del Estado Nacional.\n<\/p>\n<h3>Problemas en la cobertura de servicios para las personas con discapacidad<\/h3>\n<p>A pesar de lo que indica la ley, en muchos casos, las <strong>obras sociales y <\/strong><a href=\"https:\/\/www.iprofesional.com\/economia\/389465-buscan-evitar-abusos-de-prepagas-a-personas-con-discapacidad\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>prepagas <\/strong>no cumplen con los servicios que deben brindarles al afiliado con <strong>discapacidad<\/strong><\/a><strong>,<\/strong> para lo cual utilizan estrategias dilatorias y confusas.\n<\/p>\n<p>Un punto principal es que<span> obras sociales o compan\u0303\u00edas de medicina prepaga deliberadamente consideran a la discapacidad como una<strong> enfermedad preexistente<\/strong> y, por lo tanto, pretenden cobrar un diferencial para la cobertura me\u0301dica de los afiliados que presentan esta condicio\u0301n. <\/span>\n<\/p>\n<p>El monto exigido por el diferencial es tan alto que tornan<strong> inaccesible la contratacio\u0301n.<\/strong> Esta maniobra es posible por la manera en que se interpreta el art\u00edculo <strong>10\u00b0 de la Ley 26.682 de Medicina Prepaga.&nbsp;&nbsp;<\/strong>\n<\/p>\n<p>No obstante, un fallo de la Justicia ordeno\u0301 recientemente la<strong> afiliacio\u0301n de la persona con discapacidad<\/strong> sin exigir diferencial con motivo de la discapacidad y consider\u00f3<span> inconstitucional equiparar las nociones de discapacidad y de enfermedad preexistente<\/span>.\n<\/p>\n<p>A ra\u00edz de esto, el camino para las personas con discapacidad es recurrir por v\u00eda judicial a la justicia en <strong>defensa de sus derechos,<\/strong> por lo que ya se ha generado abultada jurisprudencia a favor.\n<\/p>\n<p>En conclusi\u00f3n, es importante que los <strong>afiliados con discapacidad <\/strong>conozcan sus derechos y exijan el cumplimiento de los mismos por parte de su obra social o prepaga. En caso de que no se cumplan, existen instancias de<strong> reclamo y defensa de los derechos<\/strong> de los pacientes, como la <a href=\"https:\/\/www.iprofesional.com\/legales\/400609-superintendencia-de-salud-como-hacer-un-reclamo\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Superintendencia de Servicios de Salud<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La obra social o prepaga le debe brindar a un afiliado con discapacidad determinados servicios incluidos en el Programa M\u00e9dico Obligatorio (PMO) y en el Sistema de Prestaciones B\u00e1sicas en habilitaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n integral. 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